MEDICOS DE FAMILIA LONGITUDINALES (Maxi Gutiérrez)

“ Mi nombre es Rafael Olalde y soy un médico de familia bilbaíno en plena fase de amortización. Soy un veterano de muchas guerras y tengo la suerte de llevar más de 37 años sentado en la misma mesa de la misma consulta (pura metáfora: he cambiado de mesa y de consulta pero no de población asignada a la que atiendo). En alguna ocasión he tratado a 4 generaciones al mismo tiempo.”

Así es como Rafa se presentaba en el foro de debate del #siapBILBAO (os lo recomiendo vivamente). Rafa es compañero de profesión y lo tengo por maestro en muchas disciplinas. Sabe como nadie moverse entre la crítica al sistema sanitario y la colaboración comprometida. Es uno de esos profesionales de la Atención Primaria imprescindibles por su estilo y por su permanencia.

Y sobre ese párrafo otro amigo, Sergio Minué, hacía una entrada en su blog sobre el compromiso de la longitudinalidad en Atención Primaria. Interesante reflexión que me produce grandes contradicciones.

Dice nuestro libro de cabecera, Martín Zurro, que una de las señas de identidad de nuestra atención es ser “continuada y permanente” en el tiempo y en el espacio.

Me admira la continuidad de estar 37 años en la misma mesa tratando hasta cuatro generaciones sucesivas. Veo sus ventajas pero, me da un vértigo terrible. Lo experimento cuando mis pacientes me preguntan «y ¿tu ya vienes definitivo? ¿vas a ser nuestro médico para toda la vida?» y se me encienden todas las alarmas: ¡¡¡para toda la vida!!!… ¿para toda la vida?.

De la misma manera, evito decir a mis pacientes que le pongo una medicación “para toda la vida” porque creo que las cosas cambian tan rápido que hacer afirmaciones así condicionarán actuaciones en el futuro. Quizás porque cada vez estoy más convencido que hay muy pocas cosas que quiero que sean iguales para toda MI vida.

Y eso no evita mi compromiso. Me siento comprometido con mis pacientes. Sufro cuando tengo que ausentarme porque sé que algunos me echarán de menos. Sufro cuando me recriminan que no he estado las últimas veces. Sufro cuando la gestión roba mi tiempo (por ser jefe) en cosas que no me generarán beneficio profesional ni personal. Por eso intento estar y sé que mi compromiso fundamental es con ellos, con mis pacientes.

Alguna vez he intentado explicar este compromiso a mis jefes y creo que en el fondo no me comprenden. Es terrible que sus intereses tengan otras prioridades que no contemplen la longitudinalidad. Es algo que me apena sobremanera cuando lo percibo en un gestor.

Comprendo la continuidad solicitada por los pacientes. Igual que a mi me gusta encontrarme con el mismo camarero, la misma comercial en el banco o el mismo dependiente en la panadería, entiendo a los pacientes. No tener que volver a contar lo mismo, recordar la historia pasada, retomar los acuerdos alcanzados… Porque como escribí una vez en este mismo blog “pacientes buscan médico” y la ruptura de la longitudinalidad también rompe este encuentro. Excepto en el ámbito rural como dice mi amigo Raul pacientes y médico tienen la suerte y oportunidad de estar llamados a entenderse.

 

Pero, también veo algunas ventajas a romper la continuidad asistencial en un cupo de pacientes. El cambio aporta novedad, frescura, oportunidades, reconciliaciones, reconstrucción… Para todos. Para mí también como profesional.

No se cuándo es razonable poder hacer ese cambio. Desconozco cuál es el tiempo a partir del cual se puede romper la continuidad. Dependerá de cada circunstancia, de cada profesional y cada paciente lo verá de una manera según su momento y situación de salud. Seguro

Será porque yo me siento llamado a proyectos nuevos, porque soy un «culo inquieto», porque me emociono con la novedad, o porque soy «de la modernidad líquida» de Baumann. Mis identidades (me reconozco variado y diverso en identidades) son como costras volcánicas que se endurecen y vuelven a fundirse y cambian constantemente de forma. Al menos en eso me siento joven y moderno.

Y cuando vivo algo nuevo sé que aporto novedad a mis encuentros clínicos, a mis pacientes y a mis acompañamientos como médico de familia. Y también a mi vida, a mis encuentros y acompañamientos personales, a mi entorno…

Así lo vivo, en contradicción.

Es cierto que he sido de ciclos cortos (muy cortos): tres años y medio en cada etapa profesional (urgencias, atención primaria, gestión). Y según voy avanzando en edad y experiencia mis ciclos se alargan: el último de 5 años en un cupo de medicina de familia… Seguramente el actual será más largo…

Nunca conseguiré los 37 años de Rafa… Nunca seré como Rafa… Ni tan sabio como Sergio… pero me identifico tanto con el compromiso con mis pacientes como con la novedad del cambio.